Истерия и ее лечение

 

 

главная        Истерическое Я        отношения        защиты       лечение       консультация

• • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • •

   

Медицина о психическом заболевании

 

    О развитии заболевания мы знаем, что больной, по-видимому, происходит из здоровой семьи, но он вел очень беспокойную жизнь и страдал lues'oм. Около 2 лет тому назад он сделался рассеянным и забывчивым, в последнее время до такой степени, что его уволили с фабрики, на которой он служил. Около года тому назад он стал возбужден, делал большие закупки и строил планы, иногда плакал в глубочайшем отчаянии, так что его пришлось поместить в клинику. При поступлении он чувствовал себя расположенным к деятельности “психически и физически как никогда”, пожелал заняться в клинике, где ему все нравилось, сочинением стихов, что он может делать лучше Гете, Шиллера и Гейне. Очень быстро у него развился баснословный бред величия. Он хотел изобрести бесчисленное множество новых машин, перестроить клинику, построить собор выше Кельнского, провести стеклянный панцирь вокруг клиники. Он — гений, говорит на всех языках мира, отольет церковь из литой стали, добудет нам от кайзера высшие ордена, найдет средство для “усмирения сумасшедших”, подарит клинической библиотеке 1000 томов преимущественно философских сочинений, у него только божественные мысли. Эти идеи величия беспрестанно менялись, возникали внезапно, чтобы очень скоро смениться другими. Больной обнаруживал большую отвлекаемость, находился в чрезвычайно счастливом настроении, легко переходившем в плаксивое, обнаруживал сильное беспокойство, беспрерывно говорил, писал и рисовал, тотчас же заказывал все, что предлагалось к газетных объявлениях: съестные припасы, дачи, платья, комнатную обстановку и т. д. Он был то графом, то генерал-лейтенантом, дарил кайзеру целый полевой артиллерийский полк, предлагал свои услуги для перенесения клиники на вершину горы. По временам он бывал раздражителен, затевал споры с другими больными, ломал вещи, но всегда скоро успокаивался. Неоднократно у него наблюдалось то задержание мочи, то непроизвольное мочеиспускание.

    Через 2 месяца после поступления в клинику и назначении лечения больной начал жаловаться на обманы слуха. Друзья стояли на дворе и говорили о нем. Он слышал будто кричат его дети, над которыми чинится насилие. Таким же образом ему сообщили о больших подарках деньгами. Ночью служители хватали его за половые части, в пище был яд, графит. Постепенно он становился покойнее и покойнее и впал в состояние умственного упадка, в котором вы теперь его видите, потерял способность критики, обнаруживал душевную тупость и был слаб волей. Вес его тела, который вначале очень упал, постепенно поднялся, по крайней мере, на 20 килограммов. Описанное здесь течение паралича бывает весьма часто. Вслед за начальными признаками упадка умственной деятельности, особенно памяти, идет период возбуждения с повышенным настроением и с более или менее резким бредом величия. Затем возбуждение исчезает, но слабоумие остается. Эту форму медицина обыкновенно называет классическим параличем, так как эта форма, благодаря резким симптомам, раньше других стала известна психиатрам. На высоте ее болезнь может иметь сходство с маниакальным состоянием, от ошибки психотерапевта в диагнозе предохраняет раньше всего расстройство памяти, затем в общем большая бессмысленность и внушаемость планов и других волевых проявлений, на конец при параличе соматическое исследование обнаруживает расстройства зрачков, речи, почерка, изменения рефлексов, а также серологические и цитологические признаки сифилиса.

    Что бред величия не есть необходимый спутник паралича, мы это видели при описании депрессивных форм этой болезни. Ни содержание бредовых представлений, ни галлюцинации, ни окраска настроения для диагноза данной болезни несущественны. Довольно часто врач видит, что идеи величия и идеи уничижения, повышенное и тревожное настроение примешиваются одно к другому или сменяют друг друга, как при маниакально депрессивном психозе и при dementia praecox.

    Дальнейшее уяснение вопроса может вам дать 50-ти летняя больная, которую я сегодня покажу вам в заключение. Она охотно дает ответы, но не знает, где она находится; думает, что это “великолепный дом”. На возражение, что это больница, она извиняется: “Да, да, я ведь не обо всем сразу думаю”. Она знает число, знает день своего рождения, но год рождения называет 1869, вместо 1864; ей “40 лет”, она вышла замуж 30 лет; в действительности ей было тогда 36 лет. Она правильно вспоминает, насколько мы могли проверить, свое прошлое, она была до замужества горничной, затем кухаркой, имела хорошие рекомендации. 19-ти лет она имела беременность и ребенка, который умер маленьким, больше не рожала.

    Способность усвоения восприятий у больной недостаточна: ей нужно говорить очень ясно и в простых выражениях, если хотят, чтобы она поняла. Она забывает очень скоро, что ей сказали; если ей назвать слово или число, чтобы она запомнила, то она уже через минуту забывает. Маленькую задачу из таблицы умножения больная решает еще правильно, но совершенно неправильно умножает большие числа: 8 раз 14 — у нее 48; 11 раз 12 = 72. Также вычитание и деление ей не даются: 53—11 = 45; 56 разделить на 7 — “скажем, сорок”. Даже сложение не идет: 25+7 = 33. Также и в других школьных познаниях больная обнаруживает значительные пробелы. Характерно, что она не сознает своих дефектов, наоборот, чувствует себя совершенно здоровой и не понимает, зачем муж поместил ее сюда. Она говорит только, что она с ним “подралась”. Ее настроение довольное, повышенное. Она держит себя совершенно спокойно, не выражает никаких желаний, не справляется вовсе о своем муже, при расспросах просто заявляет, что она готова остаться здесь и дальше, хотя не беспокоится о своем здоровье. Что у больной прежде всего бросается в глаза, это сильное расстройство памяти и способности запоминания, особенно неспособность к счету, неспособность ориентировки во временных отношениях. Именно этот последний симптом, который часто стоит в удивительном противоречии с ясностью и последовательностью мышления — в высшей степени характерен для паралича, он может направить опытного человека на верный путь даже в тех случаях, когда душевная жизнь представляет лишь незначительные уклонения.

    Далее, мы имеем у нашей больной полное непонимание своего тяжелого положения, равнодушное, даже повышенное настроение и безволие — признаки, которые указывают на тяжелое повреждение психической личности. Если мы исследуем соматическое состояние больной, то оказывается, что правый зрачок не круглый и на свет реагирует еле заметно, на аккомодацию — ясно, в то же время левый не представляет никаких отклонений от нормы. Мы имеем пред собой одностороннюю рефлекторную неподвижность зрачков, которая имеет такое же значение, как двухсторонняя. Сила рукопожатия понижена. Коленные рефлексы — живые. При повторении трудно произносимых слов — выпадают слоги и звуки. Историю “о жадной собаке” (собака шла по низенькому мостику и увидала свое изображение в чистой воде) больная начинает передавать совершенно бессмысленным набором слов: “Eingut mag Stadt, über eillen, wirklichen Sieg da steh er in dem diess sie am beeren Hund u. Wasser, sein Bild”. Наконец, надо заметить, что Wassermann’овская реакция в крови, как и в спинномозговой жидкости, положительна и что последняя содержит 28 лимфоцитов в кубич. милл. Эта связь слабоумия с расстройством речи, письма и зрачков, признаки сифилиса в крови и спинномозговой жидкости делают диагноз паралича несомненным. От мужа больной мы знаем, что он 20 лет тому назад болел половой болезнью и лечился от нее. Больная казалась ему уже несколько недель изменившейся, она не могла сосчитать оставшихся денег и покупала бесполезные вещи. Последние недели совершала “одну нелепость за другой”, пережаривала кушанья, делала их несъедобными, прибавляя уксус, в противоположность к своей прежней опрятности запустила свою квартиру, не убирала ее, не заметала, неряшливо одевалась, выходила на двор во время дождя. Не отдавала себе отчета во времени: в 7 часов уже ложилась спать. При этом у нее было веселое настроение, она распевала весь день. Ела она “жадно”, спала очень хорошо. Такая удивительно быстрая и полная перемена в различных направлениях указывает чрезвычайно часто на начало паралича. В большом числе случаев этот распад психической личности идет все время неудержимо вперед, иногда медленно, иногда с довольно длительными остановками, пока не приводит к очень глубокому слабоумию. В этих случаях говорят о “дементной форме” паралича, которая, вероятно, охватывает главную массу наблюдений, хотя они, при незначительности психических расстройств, часто не попадают в руки психиатров и не получают лечение. Заболевание может легко смешиваться с артериосклеротическими и сенильными расстройствами, при появлении частых “припадков” — с эпилепсией и даже с мозговыми опухолями, если серологическое исследование не открывает соответствующих параличу находок.

    Известную опору для мысли о параличе может дать нам возраст и пол больных. Так как заражение сифилисом но большей части бывает на третьем десятке, то большая часть паралича падает на возраст между 30 и 45—50 годами, однако наблюдаются иногда заболевания и после 60-ти и даже после 70 лет. Мужчины, из вышеизложенных оснований, являются значительно чаще жертвой паралича, чем женщины, особенно из высших классов; это отношение раньше установлено как 5:1, но постепенно изменяется в пользу женщин. В городах с их источниками сифилитической заразы паралич распространен гораздо больше, чем в деревне. У католического духовенства, которое в значительной мере застраховано от сифилиса, паралич является большой редкостью, в то время как у “любителей пожить”, коммивояжеров, офицеров наблюдается относительно часто. Pilz и Mattauschek при наблюдении 4124 больных сифилисом офицеров установили, что после длинного ряда лет 4,75% из них сделались паралитиками, не смотря на принимаемые лекарства. Нередко вызывающий болезнь сифилис приобретается вследствие брака, как в одном из наших случаев; другой супруг при этом может оставаться здоровым или также заболевает параличом, иногда табесом, сифилисом мозга или другой какой-либо формой сифилиса. Весьма удивительно и до сих пор остается непонятным факт, что паралич не замечается у некоторых народов, несмотря на широкое распространение сифилиса, так напр. в Боснии, Алжире и на Яве. Быть может, в тесной связи с этим стоит результат одного исследования Monkemoller'a, который считает вероятным, что паралич в первое столетие после появления сифилиса в Европе был неизвестен или во всяком случае далеко не был так распространен, как в последующие столетия. Это приводит нас к заключению, что отношение между параличем и сифилисом вовсе не является очень простым — вопрос, к которому позднее мы еще возвратимся.

 

 

• • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • •

психологическая помощь психологическая помощь, психолог, психотерапевт, психоаналитик, консультации в Москве; психоанализ; неврозы,     депрессия.

Москва, кабинет
психолога Москва, кабинет психолога - Психологическая консультация. Психотерапия. Психоанализ. Лечение (депрессия, неврозы). Статьи по психологии.

• • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • •

 

Читайте в Образовательном Проекте "Psy4.ru":
 

Психологические защиты

Невроз. Психоз. Пограничные расстройства.

Депрессия и ее лечение

Мазохизм и его лечение

Обсессия и ее лечение

 

А также:

Зигмунд Фрейд и психоанализ

Альфред Адлер и индивидуальная психология

Карл Густав Юнг и аналитическая психология

Эрик Эриксон и эго-психология

Эрих Фромм и гуманистическая психология

Карен Хорни и социокультурная теория

Абрахам Маслоу и гуманистическая психология

Карл Роджерс и феноменологический подход

Б. Ф. Скиннер и бихевиоризм

Д.А. Келли и когнитивное направление

Гордон Олпорт и диспозициональное направление